Prostatite: síntomas e tratamento

Que é a prostatite? Analizaremos as causas de aparición, diagnóstico e métodos de tratamento no artigo dun médico, urólogo con 28 anos de experiencia.

Definición de enfermidade. Causas da enfermidade

ProstatiteÉ un proceso inflamatorio do tecido prostático, acompañado de dor na parte inferior das costas, do perineo ou da rexión pélvica, así como trastornos no traballo do tracto urinario inferior.

A glándula prostática (próstata) refírese ao sistema reprodutor masculino. Sitúase diante do recto, debaixo da vexiga e rodea a uretra (uretra). É por iso que, cando a glándula prostática se inflama, comprime a uretra, o que leva a varios problemas de micción. A función principal da próstata é a produción de secreción (fluído), que forma parte do seme e o licúa para garantir a motilidade normal dos espermatozoides.

As condicións patolóxicas da próstata, como o cancro ou a hiperplasia benigna, son máis frecuentes en pacientes maiores. A prostatite é diferente porque afecta a homes de todos os grupos de idade, pero a maioría das veces a enfermidade ocorre en homes en idade reprodutiva (do 8 ao 35% dos casos).

A prostatite ocorre con máis frecuencia na práctica dun urólogo. Pode ocorrer de súpeto (agudo) ou gradualmente, e as súas manifestacións son constantes e a longo prazo (crónicas). A forma crónica é moito máis común que a aguda. A prostatite crónica ocupa o quinto lugar entre os vinte principais diagnósticos urolóxicos.

A prostatite pode ser unha enfermidade independente ou combinarse con hiperplasia benigna de próstata e cancro de próstata. Nos últimos anos houbo unha diminución da incidencia de prostatite na poboación masculina: se en 2012 a incidencia foi de 275 por cada 100 mil da poboación, entón en 2017 a incidencia primaria foi de 203 por cada 100 mil da poboación.

As razóns para o desenvolvemento da prostatiteson bacterianas (infecciosas) e non bacterianas (non infecciosas).Prostatite infecciosamáis común en homes de menos de 35 anos. Na maioría das veces esta forma da enfermidade é causada por microorganismos gramnegativos, especialmente enterobacter, E. coli, serrado, pseudomonas e proteus, así como por infeccións de transmisión sexual, como gonococo, clamidia, etc. Moi raramente pode producirse prostatite debido a á micobacteria tuberculose. Na prostatite bacteriana crónica, o espectro dos axentes patóxenos é máis amplo e pode incluír axentes patóxenos atípicos. Cómpre lembrar que a prostatite bacteriana crónica é unha enfermidade polietiolóxica, é dicir, pode ter varias causas.

Factores que contribúen ao desenvolvemento da inflamaciónna glándula prostática:

• infeccións de transmisión sexual;
• estados de inmunodeficiencia;
• biopsia da próstata;
• manipulacións e operacións invasivas;
• Estilo de vida;
• diarrea, constipação;
• contactos homosexuais;
• cambio frecuente de parella sexual;
• estilo de vida sedentario, etc.

Prostatite crónica non bacterianadiagnosticado en pacientes que se queixan de dor crónica na área da próstata, mentres que non se atopou nel un axente causante da enfermidade infeccioso (bacteriano). A pesar de numerosos estudos, a causa deste tipo de prostatite crónica non se comprende completamente, con todo, hai algúns factores que poden causar o seu desenvolvemento:

• aumento da presión prostática;
• dor muscular na rexión pélvica;
• trastornos emocionais;
• Trastornos autoinmunes (anticorpos que se supón que combaten as infeccións, ás veces por algún motivo atacan as células da glándula prostática);
• actividade física;
• vida sexual irregular;
• levantar pesas, etc.

Nalgúns casos, a prostatite pode producirse despois de realizar procedementos transuretrais como o cateterismo uretral ou a cistoscopia, así como despois da biopsia transrectal da próstata.

Aínda que non se estableceu definitivamente a verdadeira incidencia de varios tipos de prostatite, ofrécense os seguintes datos:

• a prostatite bacteriana aguda representa aproximadamente o 5-10% de todos os casos de prostatite;
• prostatite bacteriana crónica - 6-10%;
• prostatite crónica non bacteriana - 80-90%;
• prostatite, incluída a prostatodinia (trastornos neurovegetativos da glándula prostática) - 20-30%.

Se atopas síntomas similares, consulta ao teu médico. Non se auto-medicice, é perigoso para a súa saúde.

Síntomas da prostatite

Todas as formas de inflamacióna glándula prostática, ademais da asintomática, está unida pola presenza dos seguintes síntomas:

• dor na rexión lumbar;
• sensacións de malestar coa peristaltis intestinal;
• dor no perineo ou rexión pélvica;
• trastornos no traballo do tracto urinario inferior.

Os principais síntomas do tracto urinario inferior en presenza de prostatite:

• ganas frecuentes de ouriñar;
• dificultade para orinar, é dicir, un chorro feble e a necesidade de "esforzarse";
• dor ardente ou a súa intensificación ao orinar.

En homes con diagnósticoprostatite bacteriana agudaProdúcense dor pélvica e síntomas do tracto urinario como aumento da micción e retención urinaria. Isto pode levar ao desenvolvemento de manifestacións sistémicas como febre, escalofríos, náuseas, vómitos e malestar. A prostatite bacteriana aguda caracterízase por un inicio acentuado da enfermidade cun cadro clínico vivo. Esta é unha enfermidade grave.

Homes con diagnósticoprostatite bacteriana crónicaobserve síntomas de carácter periódico, que aumentan e diminúen. Cunha exacerbación, nótase dor e malestar. As sensacións de dor localízanse principalmente na base do pene, arredor ou por riba do ano. Ademais, a dor pode ocorrer xusto por riba do óso púbico ou na parte inferior das costas, estendéndose ao pene e aos testículos. A defecación tamén se fai dolorosa. Ás veces prodúcense signos de infección nas partes inferiores do sistema urinario: dor ardente e micción frecuente, impulso frecuente. Estes síntomas poden confundirse coas manifestacións de prostatite bacteriana aguda, pero normalmente ten unha aparición repentina, calafríos, febre, debilidade, dor en todo o corpo, na parte inferior das costas, así como nos órganos xenitais, miccións frecuentes e dolorosas, dor con exaculación. Se atopas estes síntomas, debes consultar urxentemente a un médico.

Se o exame moderno estándar non estableceu que a dor crónica sexa causada por un proceso patolóxico na glándula prostática, estamos ante unha prostatite crónica non bacteriana, tamén chamadasíndrome de dor pélvica crónica(o termo úsase desde 2003). En presenza de síndrome de dor pélvica crónica, a calidade de vida dun home redúcese significativamente, xa que ás veces esta síndrome leva a varios trastornos psicolóxicos e sexuais:

• fatiga aumentada;
• sentirse desamparado;
• disfunción eréctil;
• exaculación dolorosa;
• dor despois do coito, etc.

Na síndrome de prostatite crónica non bacteriana / dor pélvica crónica, hai unha sensación de molestia ou dor persistentes na parte inferior das costas, máis a miúdo na base do pene e ao redor do ano, durante polo menos 3 meses. As sensacións dolorosas localízanse nun "órgano obxectivo" ou en varios órganos pélvicos. Na maioría das veces, con esta forma de prostatite, a dor localízase na glándula prostática (46%).

Na prostatite crónica, os trastornos sexuais teñen unha serie de características. En primeiro lugar, todos os compoñentes da función copulativa (sexual) dun home están perturbados en diferentes graos: libido, erección, exaculación. En segundo lugar, a disfunción sexual ocorre principalmente en persoas con longa historia (máis de 5 anos) da enfermidade. En terceiro lugar, a disfunción sexual adoita ser a principal razón para buscar atención médica.

A disfunción eréctil é observada polo 30% dos pacientes que padecen prostatite crónica, debido principalmente ao factor psicoxénico: unha percepción catastrófica da enfermidade.

Os síntomas da prostatite prodúcense polo menos unha vez na vida no 50% dos homes.

Patoxénese da prostatite

O mecanismo de desenvolvemento da prostatite é multifacético e moi complexo. No seu desenvolvemento interveñen moitos factores. A maioría dos casos de prostatite bacteriana aguda son causados por unha fervenza de procesos desencadeada por unha infección uretral ascendente ou refluxo intraprostático (reflujo de ouriños).

A penetración de microorganismos na glándula prostática é posible pola vía ascendente (a través da uretra) ou transrectal pola vía linfática. A diarrea e o estrinximento asociados á deterioración da función da barreira rectal considéranse como un factor provocador na prostatite crónica. Non obstante, o mecanismo de penetración de microorganismos na próstata aínda non está claramente establecido.

O trastorno urinario con prostatite pode deberse a:

• aumentar o ton dos músculos lisos da uretra prostática aumentando a actividade dos receptores adrenérxicos;
• ampliación da próstata ou estreitamento da uretra, dando lugar a un fluxo de orina turbulento, obstrución da saída da vexiga e refluxo intraprostático.

No futuro, hai unha violación da drenaxe dos condutos da glándula prostática, estancamento das secrecións prostáticas, edema, activación da fervenza do ácido araquidónico, inflamación e isquemia. Fórmase un círculo vicioso de cambios patolóxicos.

Clasificación e etapas de desenvolvemento da prostatite

Hai 4 categorías principais (tipos) de prostatite.

1. Prostatite bacteriana aguda(categoría I).
2. Prostatite bacteriana crónica(categoría II).
3. Prostatite / síndrome crónica non bacterianador pélvica crónica (categoría III). Pode ser inflamatorio (categoría III A) ou non inflamatorio (categoría III B).
4. Prostatite inflamatoria asintomática.Prostatite histolóxica identificada por biopsia de próstata (categoría IV).

Prostatite bacteriana crónicaA diferenzapicante,maniféstase como episodios recorrentes de exacerbación coa presenza ou ausencia de remisións completas entre eles. Os síntomas adoitan ser menos graves que os da prostatite aguda.

Clasificación National American Institutes of Health. . .

• Tipo I(prostatite bacteriana aguda): infección aguda da glándula prostática: os síntomas da enfermidade aparecen de súpeto. Arrepíos, febre, dor en todo o corpo, debilidade, dor na parte inferior das costas e na zona xenital, micción frecuente e dolorosa, dor durante a exaculación. Os síntomas potenciais da prostatite bacteriana aguda inclúen o sangue na orina e / ou o seme. É raro. Trátase efectivamente con antibióticos.
• Tipo II(prostatite bacteriana crónica): unha infección crónica ou recorrente da glándula prostática: os síntomas son os mesmos que na prostatite aguda, pero aparecen gradualmente e son menos pronunciados. É posible que sexan necesarios varios cursos de antibioterapia.
• Tipo III(prostatite crónica non bacteriana e síndrome de dor pélvica crónica): non hai evidencia de infección.
• III tipo A.: presenza de leucocitos no exaculado / secreción de próstata / terceira porción de ouriña obtida despois da masaxe de próstata.
• Tipo III B.: ausencia de leucocitos no exaculado / secreción prostática / terceira porción de ouriña obtida despois da masaxe prostática. Dor na zona lumbar e na zona xenital, ganas frecuentes de orinar, dificultade para orinar (moitas veces pola noite), ardor ou micción dolorosa e exaculación. Representa aproximadamente o 90% de todos os casos de prostatite. Non hai causas coñecidas nin tratamentos probados clínicamente.
• Tipo IV(prostatite inflamatoria asintomática): ás veces aumenta o reconto de glóbulos brancos. Non se precisa tratamento. Detectado na biopsia de próstata.

Os límites entre as distintas formas de prostatite son borrosos.

Complicacións da prostatite

Con lesións inflamatorias da glándula prostática, os órganos próximos están implicados no proceso patolóxico: o tubérculo seminal, as glándulas de Cooper, as vesículas seminais e a uretra posterior. A infección pode penetrar simultaneamente na glándula prostática e nos órganos circundantes.

Vesiculite- inflamación das vesículas seminais. As dores localízanse na zona da ingle e profundan na pelvis, irradiando ao sacro. A dor adoita ser unilateral, xa que ambas as vesículas seminais están afectadas en diferentes graos. A vesiculite pode ser asintomática. A única queixa dos pacientes pode ser a presenza de sangue no seme. Tamén se observan piurias periódicas (pus na orina) e piospermia (pus na eyaculación).

Uretritis posterior, coliculite (inflamación do tubérculo seminal). . . Coa prostatite, a infección penetra no tubérculo seminal, isto débese á proximidade da glándula prostática aos condutos excretores.

Absceso da glándula prostática.Os patóxenos que causan prostatite tamén poden provocar un absceso da glándula prostática. Esta é unha enfermidade séptica grave (bacteriana), que se acompaña de debilidade, febre, escalofríos con suor vertente. Nalgúns casos, obsérvase un déficit de conciencia e delirio. O paciente precisa hospitalización.

Esclerose da próstata (fibrosis).Esta é unha complicación tardía da prostatite, que se basea na substitución do tecido prostático por cicatrices (dexeneración do tecido conxuntivo, é dicir, esclerose), o que leva ao feito de que a glándula encolle, diminúe o tamaño e perde completamente a súa función. Como regra xeral, os síntomas escleróticos desenvólvense moito despois do inicio do proceso inflamatorio na glándula prostática.

Quistes da próstata.Estas formacións poden contribuír á formación de pedras na glándula prostática. A presenza dunha infección nun quiste pode provocar un absceso da próstata. Non é difícil diagnosticar un quiste de próstata mediante ecografía. Tamén se poden detectar cun exame rectal dixital.

Pedras de próstata.Son bastante comúns. Non se comprenden completamente as causas da enfermidade, pero a maioría dos expertos coinciden en que xorden como resultado dun proceso inflamatorio prolongado na glándula prostática. As pedras son simples e múltiples, cun diámetro de 1 a 4 mm. As pedras grandes son raras. As pedras obstruen a glándula, por mor da cal o segredo se estanca nela, a glándula está demasiado estirada e fórmanse quistes separados nos que entra a infección. Os pacientes con cálculos na glándula prostática teñen que afrontar unha dor aburrida constante no perineo. As sensacións dolorosas esténdense ao pene do glande e provocan ganas frecuentes de ouriñar, o que se fai difícil e doloroso.

Infertilidade. A prostatite crónica a longo prazo reduce principalmente a función motora dos espermatozoides, facéndoos completamente inmóbiles. Unha das consecuencias é a violación da súa produción, a formación de espermatozoides inmaduros que teñen unha forma alterada anormalmente (e un número menor deles que antes).

Trastorno da exaculación.A prostatite de todas as formas provoca disfunción sexual. Ao principio, os pacientes enfróntanse a exaculación precoz, cunha erección normal, que despois se debilita e o grao de orgasmo diminúe. A prolongada existencia de prostatite crónica contribúe a diminuír a produción de hormonas sexuais masculinas e a debilitar a libido.

Disfunción eréctil.Describiuse a relación entre a síndrome de prostatite crónica / dor pélvica crónica e disfunción eréctil. Este trastorno é especialmente doloroso para os homes.

Diagnóstico de prostatite

A aparición dos primeiros signos de inflamación da glándula prostática require atención médica inmediata. O urólogo excluirá moitas enfermidades que teñen manifestacións similares e determinará a que categoría (tipo) pertence a enfermidade. Antes de escoller un tratamento, un especialista realizará os exames necesarios e ofrecerá someterse a unha proba de avaliación.

Que preguntas pode facer o doutor

Na cita, o médico especificará definitivamente: a duración das manifestacións clínicas da enfermidade, a localización e natureza da dor, por exemplo, no perineo, escroto, pene e coxa interna; cambios na natureza do seme (a presenza de pus e sangue).

Na recepción, o urólogo ofrecerá cubrir cuestionarios especiais, un deles é o índice de síntomas de prostatite crónica.

O paciente debe facerlle preguntas ao médicosobre que probas e estudos haberá que facer, como preparalos, que tratamento ten previsto prescribir e onde podo obter máis información sobre a enfermidade.

A prostatite bacteriana crónica diagnostícase cando os síntomas duran polo menos tres meses.

A enquisa incluirá:

• Exame dixital rectal da glándula para determinar o alcance da ampliación da próstata e a súa consistencia.

• Probas de secrecións de próstata, ouriña e / ou eyaculación.
• Identificación da infección uroxenital.
• Exame por ecografía do sistema urinario (riles, próstata, vexiga con determinación de urina residual).

• Estudo urodinámico.

No caso da prostatite bacteriana aguda, pódese atopar unha glándula prostática inchada e dolorosa cun exame rectal dixital. A masaxe de próstata está contraindicada xa que pode provocar bacteremia e sepsis.

O estudo máis importante no exame de pacientes con prostatite bacteriana aguda é o cultivo de secrecións de próstata. Para clasificar a prostatite crónica, o cultivo cuantitativo e a microscopía de mostras de ouriños e secrecións de próstata obtidas despois da masaxe da próstata aínda son métodos importantes.

Androflor: un estudo exhaustivo da microbiocenose do tracto uroxenital en homes por PCR. Permite determinar a composición cualitativa e cuantitativa da microflora. Úsase para diagnosticar e controlar o tratamento de enfermidades infecciosas inflamatorias do sistema xenitourinario.

Despois de identificar a causa da enfermidade, o médico recomendará un curso de tratamento. Cómpre lembrar que os métodos estándar só no 5-10% dos casos poden detectar unha infección, o que finalmente leva á prostatite.

Cal é a relación entre a prostatite, o antíxeno específico da próstata (PSA) e o cancro de próstata

A medición dos niveis de PSA total e PSA libre na prostatite non proporciona información diagnóstica adicional. Sábese que nun 60 e nun 20% dos pacientes con prostatite bacteriana aguda e crónica aumenta respectivamente o nivel de antíxeno específico da próstata (PSA). Despois do final do tratamento, o nivel de PSA diminúe no 40% dos pacientes. O PSA non se considera un marcador específico para o cancro de próstata porque os niveis de PSA poden elevarse na hiperplasia e prostatite benignas.

Tratamento da prostatite

O papel principal no tratamento da patoloxía está asignado á terapia farmacolóxica.

Tratamento con bloqueadores alfa1

Os bloqueadores Alpha1 prescríbense a pacientes que se queixan de dificultade para orinar. Estes medicamentos axudan a aliviar a micción e relaxan os músculos da glándula prostática e da vexiga. Algúns pacientes reciben medicamentos para reducir os niveis hormonais, o que pode axudar a encoller a glándula e reducir o malestar. Os relaxantes musculares poden axudar a aliviar a dor causada por unha próstata edematosa que presiona os músculos próximos. Os antiinflamatorios non esteroides (AINE) poden axudar se a dor está presente.

A terapia antibiótica estándar na maioría dos casos non leva a unha diminución do número de recaídas da enfermidade e, polo tanto, a miúdo úsase un enfoque integrado e tamén se prescribedrogas auxiliares: bioestimulantes, extractos de varias plantas e insectos e os seus compoñentes biolóxicos, que poden estar na súa formasupositorios rectais. . . A pesar do gran arsenal de drogas, a eficacia do seu uso segue a ser insuficiente.

Fisioterapia no tratamento da prostatite

Para a prostatite crónica das categorías II, III A e III B, pódense usar ademais métodos fisioterapéuticos:

• masaxe da glándula prostática (próstata);
• terapia con láser;
• hipertermia e termoterapia por microondas;
• estimulación eléctrica con correntes moduladas de electrodos cutáneos ou rectais;
• acupuntura (acupuntura).

A eficacia e seguridade destes tratamentos aínda están en estudo. Tamén se usa para o tratamento da prostatitemétodos populares, por exemplohirudoterapia.Non se comprobou a eficacia e seguridade deste método para o tratamento da prostatite.

Inxección de células nai

A terapia celular (inxeccións de células nai) no tratamento da prostatite é actualmente unha técnica prometedora nas fases iniciais do desenvolvemento. Polo momento, en canto á inxección de células nai na próstata, só podemos ter hipóteses sobre os seus mecanismos, así como datos empíricos obtidos por grupos individuais de investigadores.

Tratamento cirúrxico da prostatite

Os métodos cirúrxicos úsanse só para tratar complicacións da prostatite: absceso e supuración de vesículas seminais.

O tratamento da síndrome da dor pélvica crónica require unha consideración separada. Non se debe tratar a prostatite inflamatoria asintomática (categoría IV) a menos que o paciente planifique operarse de próstata. Neste caso, o paciente recibe un curso profiláctico de antibioterapia.

Dieta e estilo de vida para a prostatite

Non é necesaria unha dieta especial para a prostatite, pero comer moitas verduras, carne magra e produtos lácteos mellorará a función intestinal. É importante consumir suficiente fibra, alimentos ricos en vitamina E (xerme de trigo, aceite de millo, etc. ), o azucre debe substituírse por mel natural. Unha nutrición adecuada para a prostatite pode mellorar a función intestinal e reducir a probabilidade de recaída ou de recuperación rápida. Recoméndase seguir un estilo de vida saudable, beber máis líquidos e limitar a cafeína e o alcol.

Previsión. Profilaxe

A prostatite aguda adoita facerse crónica, mesmo cun tratamento oportuno e adecuado.

Non sempre se consegue unha recuperación completa, con todo, cunha terapia consistente correcta e, seguindo as recomendacións do médico, é posible eliminar o malestar e a dor. Independentetratamento da prostatite domésticapode ser perigoso e provocar complicacións.

Non todos os casos de prostatite poden identificarse como causa, pero hai unha serie de medidas que pode tomar para evitar que se produza a prostatite. Os mesmos pasos poden axudar a controlar os síntomas existentes:

1. Beba moitos líquidos. Beber moitos líquidos leva á micción frecuente, facilitando así o lavado de axentes infecciosos da uretra prostática.
2. Baleira a vexiga regularmente.
3. Evite a irritación da uretra. Limite a inxestión de cafeína, alimentos picantes e alcol.
4. Reducir a presión sobre a próstata. Os homes que andan en bicicleta con frecuencia necesitan usar un asento dividido para aliviar a presión sobre a zona da próstata.
5. Sexa activo sexualmente.